Fallout New Vegas представляет собой игровой мир, в котором люди, пережившие Великую войну, оказались в 2281 году. За это время цивилизация практически полностью покинула землю. Самые разнообразные вирусы и аномалии начали убивать оставшуюся природу. В этом хаосе и появляется игрок, который постепенно идет по сюжетной линии, с возможностью отклонения от нее.
Разработчики приложили немало усилий для реализации большинства локаций из оригинальной игры. Однако наряду с этим разработали и свои, с уникальным маппингом. Геймплей и интерфейс игры также напоминают оригинальную Fallout New Vegas.
Помимо прохождения сюжетной линии в условиях выживания игрок может быть задействован в более масштабных действиях на сервере. Он может состоять в одной из многочисленных фракций, которые ведут борьбу за влияние в регионе Дамба Гувера. Организация, контролирующая регион, будет получать с него прибыль. С полученной прибыли члены фракций смогут покупать снаряжение, костюмы, различные медикаменты, рюкзаки, оружие, еду и т.д.
